Alors que les plus de 75 ans représentent 16 % de la population, ils comptent pour 28 % des hospitalisations. Une surreprésentation coûteuse, souvent évitable. L’étude de la Fédésap confirme : une meilleure coordination permettrait d’économiser 918 millions d’euros par an pour l’Assurance Maladie.
Hospitalisations évitables : une bombe à retardement
Les hospitalisations potentiellement évitables (HPE) résultent souvent d’un déficit de suivi ou de coordination : chute à domicile non anticipée, épuisement d’un aidant, absence de médecin traitant, retour à domicile mal préparé… L’étude identifie 4 grands postes de coûts évitables :
- Médecine / Chirurgie / Obstétrique : 440 M€
- Soins Médicaux de Réadaptation (SMR) : 283,5 M€
- Court séjour gériatrique : 177,2 M€
- Urgences : 17,3 M€
Le care management : une approche 360° pour fluidifier les parcours
Apparu en France en 2019, le care management agit comme pivot entre les acteurs du sanitaire, du social et du médico-social. Sa mission :
- Évaluer les besoins réels (patient + entourage)
- Coordonner l’action des services (aide à domicile, soins, adaptation du logement…)
- Soutenir les proches aidants et prévenir leur épuisement
- Mettre en œuvre un accompagnement sur mesure dans la durée
Un exemple concret : Monique et sa fille
Après un malaise, Monique, 77 ans, passe aux urgences. Jugée apte à rentrer chez elle, elle est renvoyée sans suivi. Sa fille, aidante épuisée, refuse les aides proposées. Sans care manager, cette situation risque une nouvelle hospitalisation à court terme. Avec une évaluation globale, un soutien aux aidants et une coordination des services, la trajectoire aurait pu être toute autre.
Pourquoi cette approche reste marginale ?
Malgré les bénéfices démontrés, le care management est rarement systématisé :
- Il intervient souvent trop tard, après l’hospitalisation.
- Il repose sur des initiatives locales ou assurantielles encore fragmentaires (ex. Noé Santé, Apré’HOP).
- Les mutuelles et caisses de retraite peinent à articuler données médicales et services d’assistance.
7 préconisations clés issues de l’étude
- Évaluation à 360° après un passage aux urgences (même sans hospitalisation)
- Intégration du care management dès l’entrée à l’hôpital
- Suivi personnalisé post-hospitalisation
- Éducation des patients et aidants à domicile
- Coordination systématique avec les services à domicile
- Programme de suivi spécifique pour les patients à risque
- Formation des professionnels de santé au care management
À retenir : Le care management n’est pas une dépense de plus. C’est un investissement structurel pour mieux accompagner le vieillissement, prévenir la perte d’autonomie, désengorger les urgences et maîtriser les coûts.
Source : Étude Fédésap
